今回は、男性にも知ってもらいたい月経前症候群（PMS）についてのお話です。

月経前になると、イライラする、体調が悪くなるという経験をされたことはないでしょうか？

およそ8割の女性が感じている月経前症候群について、数回にわたり解説してまいります。

 

＜本日の質問＞

月経前症候群とはなんでしょうか？

 

＜回答＞

月経前症候群（PMS：Premenstrual Syndrome）とは？

 

女性の80％が経験したことのある、月経前の「イライラする」「気分が沈んでしまう」「からだの具合が悪くなる」という症状のこと。それらの症状も多彩で、200～300もあるといわれています。

この症状が起きるのは、月経の２週間前（黄体期）で、基礎体温が普段と比べて0.3～0.5℃上昇している時期にあたります。通常、月経がくるとともに、その症状は減退ないし消失します。

PMSの訴えが特に多いのは、２０～３０代。どちらかというと２０代はからだの不調、３０代は心の不調を訴える傾向があります。

月経前になると、決まって仕事に集中ができなくなったり、ミスを連発したり、怒りっぽくなって周囲との関係を気まずくしてしまったり。また、PMSにはストレスも大きく関係していて、ストレスが大きい人は特に症状が強く出る傾向があります。

 

 

 

PMSの症状は？

 

≪からだの不快な症状≫

乳房が張る、痛む。お腹が張る、痛む。腰痛、肩こり。

冷えがひどくなる。便秘・下痢になる。手足がむくむ。吐き気がする。

≪肌の状態≫

化粧のノリが悪い。ニキビができる。肌荒れがひどくなる。

≪心/行動面の変化≫

イライラする。怒りっぽくなる。急にキレてしまう。憂鬱になる。不安になる。食欲亢進/減退。集中力がおちる。やたらと眠くなる/眠れなくなる。やる気がおこらない。などなど・・・・・

 

PMSかどうかの診断は？

 

体調や気分の変化があっても日常生活が普通におくれているか、仕事に影響が出ていないかなどの問診を中心に行われます。月経前は誰もが多少体調が悪くなったり、イライラしやすくなったりしますが、それらの変化が極端で、日常生活に支障をきたすレベルと判断されると、PMSと診断されます。

季節の変わり目ですが、皆さんは体調を崩したりしていませんか？

睡眠や栄養をしっかりとって、毎日を過ごしてくださいね。

 

＜本日の質問＞

フーナーテストってなんですか？

 

＜回答＞

フーナー（ヒューナー）テストとは？

 

排卵日付近の性交の翌日に、内診で子宮の頚管の粘液を採取し、顕微鏡で観察し、主に

１）子宮の頚管粘液の状態　

２）精子の状態（どれくらいいるか？元気に動いているか？など）

を検査しています。

不妊症検査の一つで、“性交後試験”とも呼ばれています。

 

“オリモノが増えてきたら、仲良くして、次の日に診察に来てくださいね”と診察のときにいわれたら、排卵時期のタイミング指導と、このフーナーテストを兼ねています。　　

この時期に性交があれば、腟内に射精された精液と子宮頚管から分泌された粘液が接触し、精子は自力で粘液の方へ移動し、子宮の頚管を通過し、子宮内、そして卵管内まで到達します。同じ時期に排卵して卵管内に取り込まれた卵子とは卵管内で受精し、最終的に子宮内に受精卵が着床すれば、妊娠となります。

 

 

どんなオリモノ？

 

オリモノ（下り物）とは、女性の性器から出るさまざまな分泌液の集まりで、子宮頚管の粘液、子宮内や腟粘膜・皮脂腺などの分泌液、はがれ落ちた古い腟の細胞・・・などが混じり合って、通常は白く（またはクリーム色）で、サラッとしています。　

生理が終わり、卵胞が発育してくると、エストロゲンが次第に増加し、この作用により子宮の頚管から分泌される粘液も増えてきます。

初めは不透明でネバネバした状態でまだ少量ですが、排卵が近くなってくると、エストロゲンがピークに達し、次第に透明なサラサラな卵白様の粘液が増量し、糸を引くような性状になってきます（牽糸性）。この時期の頚管粘液の量は0.3～0.4mlほど、牽糸性が10センチ以上、乾燥させるとシダの葉っぱのような結晶がしっかりできます。

この時期は普通の白っぽいオリモノに混じって、透明の頚管粘液が優勢になって、“拭くとヌルッとした感じ”がでてきます（個人差があります）。

そして排卵後は、排卵後に分泌される黄体ホルモン（プロゲステロン）の影響により、急激に牽糸性が低下して、ベトッとした状態になります。この時期には、子宮頚部には粘液のふた（粘液栓）が作られ、細菌が子宮内に進入することを防いでくれます。この状態では精子はもはや子宮内に進入できません。

 

 

フーナーテストの結果があまりよくなかったら？

 

１）頚管粘液が少ない場合：ほとんどは原因不明ですが、ホルモンのバランスが悪い場合も多いと思います。

他には、子宮頚部の手術をされた方も頚管粘液が少ない傾向にあります。　

 

２）精子が少ない、あまり見られない場合：そろそろご主人の精液検査をしたほうがよいかもしれません。

もしかしたら、精子が少ないとか、運動性が悪いとか判明するかもしれません。

 

この検査の一番の目的は、妊娠のためのタイミングの時期を伝えることです。ホルモンの状態も、頚管粘液の量も、ご主人の調子も、その都度違います。検査結果はあくまでもひとつの目安です。

それでも、うまくタイミングを合わせていてもなかなか妊娠に至らない場合、人工授精（ＡＩＨ：子宮内にカテーテルで直接精子を注入する）という方法は、解決する一つの選択肢かもしれません。

 

不妊原因は複数にわたる場合もあり、また皆さんそれぞれ程度も違いますので、検査や治療方針もそれぞれで違います。今後の方針については、よく相談してみてくださいね。

これまで、六回ほど女性の体について様々なお話をさせていただきましたが、いかがでしょうか？

今回は、不妊治療に使うお薬のお話をさせていただきます。

 

＜本日の質問＞

不妊治療に使う注射や内服薬にはどんな効果がありますか？

 

＜回答＞

 

女性の月経の周期ではいくつかのホルモンが複雑に相互作用することにより、卵巣で卵胞の発育、排卵、黄体の形成がおこることを、第六回でお伝えしました。

ホルモンを分泌する脳や卵巣がきちんと働かなければ、ホルモンのバランスが崩れてしまいます。

 

みなさんの基礎体温表を眺めてみてください。

①低温期：　長引いていたり、極端に短かったりしていませんか？

②排卵期：　排卵時期はわかりやすいですか？体温の上昇がゆっくりではありませんか？

③高温期：　がたがただったり、低めだったりしていませんか？また期間が短くなっていませんか？

 

基礎体温は測り方によって誤差が生じやすいものなのであくまでも参考資料なのですが、この資料にホルモン検査を追加することによって、より客観的に推測することができます。

 

実際にはどのような問題点が推測されるのでしょうか？

①低温期の異常：　卵胞（卵子）の質が未熟や不良である可能性があります。

②排卵期の異常：　卵子が十分に成熟せず、排卵を促すホルモンの変化が不十分な場合におこります。ときに、排卵していない可能性もあります。

③高温期の異常：　黄体ホルモン（プロゲステロン：Ｐ）を十分に分泌する黄体が形成されていない、またはプロゲステロンの分泌を刺激するホルモン不足（黄体の機能不全）から、子宮内で受精卵が発育する環境が悪化しまる。排卵前の卵胞（卵子）の質不良や、ストレスなども関係します。

 

少しでも改善や補助的な役割をするのが、皆さんに普段処方されている、注射や内服薬（下記の表）なのです。（ただし、皆さんの状態に合わせるため、必ず処方するわけではありません。）

検査や治療中に、ホルモン値の測定（血液検査）を再々お願いすることがあります。

「何故そのような検査をするのか」「結果はどうであったか」など、できるだけわかりやすい説明を心がけていますが、なかなか皆さんにはわかりにくいことが多いと思います。

この場を借りて、少しでも皆さんのご理解の助けになることを願っています。

 

＜本日の質問＞

ホルモン検査はどうしてするのでしょうか？

 

＜回答＞

女性の生理周期に直接関連の深いホルモンを分泌する器官は脳（視床下部や下垂体）や卵巣で、これらから分泌されるホルモン同士が相互に作用して、生理周期を調節しています（図１）。

実際にどのように調節しているのか、皆さんが毎日つけておられます基礎体温（図２）とホルモン分泌の変化（図１、図３）をあわせてみていきましょう。

I．低温期＝卵胞の発育

低温期（図２⑤~⑥）では、脳下垂体から分泌されるFSH（卵胞刺激ホルモン）（図１①、図３①）によって、卵巣において卵胞（卵子の入っている袋）が刺激され、卵胞が発育します。

この過程では、卵胞内の卵子の周囲にある細胞から分泌されるエストロゲン（卵胞ホルモン、E2）が増加し、卵胞内の卵子が成熟していきます（図１②、図３②）。

II．排卵

卵胞径が約20mmになると、E2の分泌がピークに達し（図１②、図３②）、脳下垂体との相互作用により、脳下垂体からのLH（黄体形成ホルモン）の急激な分泌（LHサージ）がおこります（図１③、図３③）。

これによって卵子が最終的に受精可能な状態まで成熟し、LHサージ開始から１〜２日以内に排卵がおこります。排卵された成熟卵子は卵管内の精子と受精します。

この後卵胞は、LHの刺激により黄体（おうたい）とよばれる構造物に変化し、プロゲステロン（黄体ホルモン、P)とＥ2を分泌し始めます（図３④）。Pにより体温が低温期から高温期に移行します（図２⑦）。

 

III．高温期＝黄体の形成

黄体からのPの分泌によって高温期が維持されます（図１④、図２⑧、図３④）。この時期には、受精から４～５日かけて卵管から子宮内に運ばれた受精卵が子宮内膜に着床します。Pは子宮内膜に働き、着床した受精卵の発育を助けます。

P値は、排卵後1週間頃にピークとなり、着床（妊娠）していなければ低下します。Ｐの低下によって、体温が低下し（図２⑨）、月経がはじまります。

 

ホルモン検査の時期と主な目的

従ってホルモン検査を行うときは、その時期によって、実施する目的は異なります。

また体調と同じように、卵巣の状態も毎周期違っていますので、検査は妊娠するまで続きます。

 

1)生理中（図２⑤）

この周期で発育することができる小さい卵胞が卵巣にみえるスタート地点です。E2、FSH、LH値などを測定します。

E2値はスタート地点の卵巣（卵胞）の状態を反映し、通常50ｐｇ/ml以下です。高めの状態だと、成熟した卵子が育ちにくい可能性があります。

FSHやLH値からは、卵巣機能や排卵障害（たとえば多嚢胞性卵巣PCOなど）をみることができます。

2)排卵後（図２⑧）

受精した卵子が子宮内膜に着床し発育する重要な時期で、この時期にはＰ値を測定します。Ｐは子宮内膜を着床および妊娠に適した状態にし、妊娠継続に不可欠なホルモンです。ピーク時のP値は10ng/ml以上必要といわれています。

3)排卵期（図２⑦）

排卵時期にE2やP（ときにLH）値を検査することがあります。主な目的は、これまで準備してきた卵胞（卵子）の質や成熟の度合いをみるため、また排卵のタイミングをみるために行います。

第五回のりこ通信は「精子について」のお話です。

言葉は知っていても詳細は分かっていない人も多いのではないでしょうか？

 

＜本日の質問＞

精子について教えてください。

 

＜回答＞

皆さんご存知の通り、妊娠するには、まず女性側は“卵子（らんし）”、男性側は“精子（せいし）”と呼ばれる、それぞれの遺伝情報をもった二つの細胞が必要です。

 

精子と卵子が出会い、結合（＝“受精（じゅせい）”）し、女性と男性の遺伝情報を併せ持った卵＝受精卵（じゅせいらん）が発育し子宮内に宿る（＝“着床（ちゃくしょう）”）ことが必要です。この“卵”が、将来生まれてくる赤ちゃんの一番初めの出発点なのです。

 

皆さんは精子についてどのようなイメージをお持ちですか？

図1のように、精子は主に頭としっぽの部分からなっています。本当に“おたまじゃくし”のようですね。

 

精子の全長は約0.06mm程、頭部はその1/15程度、ほとんどは尻尾のように長い鞭毛部（主部と終片部の部分）で占められています（図1）。卵子の直径は0.1mmくらいありますので、精子の頭部はかなり小さいですね。

 

しかし、この頭部には遺伝情報が凝縮した状態ですべて詰められており、大変重要なのです。また頭部表面は、受精のために卵子へ接着・侵入するのに不可欠な、“先体（せんたい）”と呼ばれる部分に覆われています。鞭毛部は、精子の前進運動の役割を担っています。

 

精子は男性の精巣（せいそう）の精細管で72日間かけて作られます。精巣でつくられた精子は、精巣上体を約2~12日かけて通過し、精管へと運ばれます（図2）。

精巣内の精細管でつくられた精子はまだ運動することができません。精子は、精巣上体や精管を通過している間に成熟し、運動する能力を獲得します。

 

卵子と精子の大きな違いは、卵子は生まれる前につくられてからは新たにつくられないのに対し、精子は次々に新しくつくられていくことです。　卵巣にある卵子は年齢とともにどんどん減っていき、最終的には閉経期には排卵も卵子自体もなくなりますが、精子は年齢とともにその産生能力は多少衰えるものの、精巣では新たに精子をつくり続けています。

 

精管を通過し運動能を獲得した精子は、その後精嚢や前立腺などからの液体成分と合わさり、最終的に尿道から精液として射精されます（図2）。

平均2.5~3.5mlの精液の中には、1mlあたり平均1億個の精子を含んでいます。

 

射精後に体外に出された精子は、女性の生殖器官内（子宮や卵管内など）で一定時間存在することにより、卵子と受精する能力（卵子に侵入するだけの勢いのある運動性と、頭部を覆っている先体の変化）を獲得し、ようやく卵子の透明帯に接着・通過し、卵子内に侵入し、受精することができます（写真）。

 

今回は男性側である精子の構造や精子形成から受精までの大まかな流れについて簡単にお話しました。妊娠はご夫婦のどちらが欠けても成立しません。お互いの体についての理解をより深めていただけたらと思います。

今回は“通水”についてとりあげました。もしかしたら皆さんにとって辛い検査や治療の一つかもしれません。少しでも“通水”についてわかっていただけたなら、うれしいです。

 

＜本日の質問＞

“通水”はなぜ必要なのでしょうか？

 

＜回答＞

“通水”とは、卵管の通過をみる検査とともに、卵管の通過や動きをよくすることもできる治療です。

卵管は、長さ10～13cm、直径0.5～1.2cmのとても細い管で、子宮の中とお腹の中をつないでいます。最も細い部分（峡部）は子宮に最も近い所にあり、最も太い部分（膨大部）は卵管の端にあります。

 

卵管の主な役割は、

１）卵子のピックアップ：卵管は本来卵巣の周囲を自由に動いて、排卵のときに卵巣からでてくる卵子をピックアップします。

２)受精の場所：卵管の一番端の最も太い部分（膨大部）で、卵管を通ってきた精子と卵子は受精します。

３）受精卵の分割と子宮内への輸送：受精卵は卵管の自力の動き（蠕動運動）により卵管を通過し、卵管内の分泌液から栄養を受けながら、分割をします。最終的には子宮の中まで運ばれ、胚盤胞（はいばんほう）という状態で子宮の内膜に着床します。

 

このように、卵管はとても重要な役割をはたしています。

この卵管の通過性を見るには、超音波や通常の内診ではわかりません。“子宮卵管造影検査(HSG：写真１)”や当院で行っている“通水”という方法で、子宮の中にカテーテルを挿入し、造影剤や生理食塩水を注入し、卵管の通過性をみます。HSGのレントゲン写真（写真１）をみると、卵管は糸のようにとても細いことがわかると思います。

このとても細い卵管が、もしさらに細くなって通りが悪くなったとしたら、またお腹の中で子宮や卵巣・腸管などに癒着しているとしたらどうでしょうか。

写真２と３は腹腔鏡（ふくくうきょう）という手術で、お腹の中を見たときの状態です。写真２は癒着のない正常な状態、一方写真３は、左卵管の周りに癒着があり、通過不良になっています。このような状態では、おそらく卵管は正常に機能できず、卵子のピックアップがうまくできなかったり、受精卵の輸送がうまくできない可能性があります。

 

卵管の癒着の主な原因としては、

１）過去のクラミジア感染などの感染症　２）過去の手術（開腹手術や盲腸の手術など）　３）子宮内膜症・・・・などです。

もしも、通水の時に痛みが強いとしたら、それは卵管が細くなっていたり、卵管の周りに癒着の可能性があります。

何回か“通水”をすることにより、卵管は通過がよくなり、通水の度に揺り動かされて卵管の動きがよくなっていくでしょう。卵管の状態は皆さんそれぞれ違いますが、きっと何回か続けていくうちに痛みが軽減し、卵管の動きがよくなっていくと思いますよ。

のりこ通信第三号です。皆さんのお役に立っていますでしょうか？

今回は、“たまご（卵子）”について少しお話ししたいと思います。

 

＜本日の質問＞

排卵が近いことをどうやってわかるのでしょうか？

＜回答＞

“たまご”は、女性にはあまりにも近い存在でありながら、実際に見えるわけではないので実感のもちにくいものだと思います。

“たまご”には、受精前の卵巣内にある状態と受精の後の状態があり、前者は“卵子（らんし）”、後者は“受精卵（じゅせいらん）”と呼ばれています。今回は受精前の“たまご”である、卵子のお話です。

卵子は人間の体を構成する細胞の中で、最も大きな一つの“細胞”です。

 

 

最も成熟した段階の卵子の直径は0.1~0.2mmくらいで、顕微鏡でしかみることはできません。
卵子は透明帯（とうめいたい）という、にわとりの玉子でいう“殻（から）”に包まれています。実際にこの卵子が受精したあとは、この殻は破って子宮内に宿ります（着床：ちゃくしょう）。

受精前の卵子は、もちろん見ることはできませんが、卵巣内の卵胞（らんぽう）といわれる袋のなかで、徐々に排卵・受精に適した状態まで成熟していきます。

透明のオリモノが排卵の２－３日前より増えてくることは、おそらく当院に来られている方ならよくご存知だと思います。

これと同時に、皆さんのお馴染みの検査である超音波検査では、卵巣の中の卵胞の大きさや子宮の状態をみて、排卵時期を推測することができます。超音波で卵胞が1.8~2cm  くらいになっていると、排卵が近いことを示します。この状態は、卵子が成熟して、排卵・受精の準備が整いつつあるサインなのです。

 

実際の治療では、目に見えない卵巣の中の卵子がどれくらい成熟したか、卵子の質はよいか、などの度合いや、排卵の時期などを、超音波検査やホルモン検査（血液検査）、オリモノの検査を行いながら推測します。

当院では、皆さんの“基礎体温表”に卵胞の大きさや子宮の内膜の厚み、血液検査の結果などを記録しています。

一度これまでの“基礎体温表”の中で、オリモノが出た時期、基礎体温で体温が上昇に転じた時期、卵胞の大きさなどがどうだったのかなどを見直してみて下さいね。きっとこれまでがんばってつけていた“基礎体温”に本当にたくさんの情報がつまっていることがおわかりになると思います。

ぜひあなたのこれまでの記録である“基礎体温表”を大切にしてあげて下さいね。　　　　　

不妊治療にとって好ましくないものはたくさんありますが、ストレスもその一つです。なぜなら、女性の生理周期というものは、脳の視床下部や下垂体から分泌されるホルモンによって、卵胞（卵子の入った袋）の発育が促されますが、ストレスによりこれらのホルモンの分泌が不十分であったり、バランスを崩すことがあるからです。

普段は何かとお忙しくストレスの多い皆さんにとって、ときにはゆったりと過ごす時間もとても大事ですね。

 

＜本日の質問＞

人工授精について教えてください

 

＜回答＞

人工授精(AIH) は、より運動性のよい精子を集め、子宮の中に直接いれて、卵子と精子が出会う確立を高める治療法です。

AIHは、“人工”という言葉から、自然な妊娠とはかけ離れたものという印象を抱きがちです。

普通の性交では精子は自力で子宮頚管を通過し、子宮の中から卵管の先まで到達しますが、0.001％程度とほんの一部にすぎません。

AIHでは、精液の中から不純物を取り除き、より運動性の高い精子のみを子宮内に注入するので、通常の性交よりはずっと多くの精子が卵管にいき、卵子に出会うことができます。下の絵のように、卵管通過→受精→着床→妊娠というプロセスは、通常の性交後の妊娠と同じなのです。

したがって人工授精が、決して”人工的“ではないことがおわかりになると思います。

 

【人工授精の適応は？】

①性交後試験（ヒューナーテスト）が不良

②精子の数が少ない、運動率が低いなどの精液検査に異常がある

③性交がうまくいかない（インポテンツなど）

④タイミングでなかなか妊娠しなかった

⑤卵管の周囲の癒着や子宮内膜症などの明らかな不妊原因がある

 

上に示しましたが、決して絶対的なものではありません。最終的にはご夫婦のご意見を大事に、納得のいく治療をうけてくださいね。

 

【人工授精までの手順】

主な流れは次の図のようになります。

 

 

外来で、超音波検査や基礎体温から排卵日を予測し、人工授精の予約を行います。

当日は、精液検査と同じように容器に精液を取っていただき、当院に持参していただき、１階の受付で提出してください。

精液から不純物を取り除き、運動性のよい精子のみを回収し、子宮内に入れます。麻酔などは不要です。

子宮の入り口を触った刺激により少量の出血がある場合がありますが、心配ありません。ただし、高熱や腹痛がある場合にはご連絡をお願いします。

 

皆さん、はじめまして。 田村秀子婦人科医院副院長の田中紀子と申します。 私はこれまで生殖医療や不妊症に関わる研究や診療を行ってきました。この度、WEBサイト内に女性の健康や生殖医療に関する情報発信コーナーを作ることになりました。

これから不定期に情報配信していきたいと思っています。 皆さんの医療や健康に関する質問や疑問、あまりなじみのない生殖医療の言葉や、検査、治療などについて、少しでも皆さんに役立つ知識や情報を提供できるよう、配信していきたいと思っています。

より皆さんに不妊症の検査や治療が身近に感じられるよう、少しずつ改善していきたいと思います。皆さんからのご意見、ご要望、リクエストなど、よろしくお願いします。

＜本日の質問＞ 不妊症かどうか、どのくらい病院へ通えばわかるのですか？

＜回答＞ 通常の夫婦生活を営むカップルの場合、1年で約75%、2年で90%が妊娠にいたるといわれています。日本での不妊症の定義は、妊娠を希望するカップルが2年以上妊娠にいたらない場合をいいます。

とはいっても、ただ単にタイミングが合っていない場合から、明らかに原因がある場合まで、不妊症の程度は様々です。

不妊検査の主なチェックポイントを図に示しました。これらの内容を適当な時期に検査していきます。病院に来られてからしばらくは、その方本来の月経周期を観察しながら、排卵時期を推測し、タイミングを合わせていきます。と同時に、血液検査や卵管の検査（通水）、必要であれば精液検査などを適した時期に行っていきます。

2〜3周期ほどみていくと、不妊の原因の一部がわかることがあります。 しかし、しばらく経過をみてわかる場合や複数ある場合、また変動がある場合などと、必ずしも一度の検査で特定されるものばかりではありません。ときには治療を行うこと自体が検査の一環であることもあります。 女性の体は感情や体調などいろいろなものに左右されています。特に卵胞（卵子の入った袋）の発育や子宮の状態、精子の状態など、毎回同じではありません。したがって、不妊症の原因は必ずしも特定できるものばかりではなく、多くは変動するものなのです。

“検査”は皆さんの体の状態に合わせて行い、そして皆さんが妊娠されるときまで継続いたします。

　不妊症に対する低反応レベルレーザー治療（LLLT）の有用性